Anlæggelse og pleje af transurethralt blærekateter

Et transurethralt blærekateter er en rørformet silikoneslange, der anlægges gennem urinrøret op til urinblæren. Katetret holdes på plads i urinblæren ved hjælp af en ballon, som fyldes med ca. 5 ml. steril glycerin 10%.
Billede af kateter med og uden fyldt ballon sættes ind

Det anbefales at bruge 100 % silikonekateter, da disse katetre er bløde og former sig efter patientens krop og bevægelser, mens de også kan ligge i op til 12 uger. Producentens anvisning for holdbarhed og anvendelseslænge skal altid følges.
Billede af kateter i en blære sættes ind

Et transurethralt blærekateter er udformet således, at der er en kateterspids, drænage huller, ballon, kateterslange, studs til kateterpose eller ventilprop og en studs til påfyldning af ballonindhold.

Et transurethralt blærekateter har typisk en nelaton-spids eller en tiemann-spids. Man bruger et kateter med nelaton-spids hos patienter, hvor der ikke er nogen særlige udfordringer i forbindelse med kateteranlæggelsen. Har patienten en svært forstørret prostata, da vælges en tiemann-spids, som med sin hvide, krumme og lidt hårde spids let passerer snævre forhold. Den hvide spids på tiemann katetret skal vende op mod patientens næse. Ved anlæggelse af et tiemann-kateter holdes studsen til påfyldning af ballon nedad mod lejet. På den måde sikres det, at tiemann-spidsen vender op mod patientens næse. Billede af dette

Hvis patienten har eller har haft en via falsa, skal der anvendes tiemann-kateter, da spidsen har lettere ved at glide forbi via falsaen.

Se video om kateterspidser og katetertyper:

• Urinretention - følg instruksen her
• Hæmaturi
• Akut obstruktion af nedre urinveje, hvos SIK ikke er muligt
• Neurologisk dysfunktion af blæren
• Sepsistilstand eller lignende, hvor måling af timediurese er nødvendigt
• Peroperativt ved langvarig kirurgi, som kræver, at blæren er tom
• Postoprativt med ordination for seponeringstidspunkt
• Patienter, hvor ingen andre alternative løsninger er mulige.

Korttidsbehandling

Korttidsbehandling er defineret som kateterbehandling i op til 7 dage og maksimalt op til 3 uger. Årsager til korttidsbehandling med transurethralt blærekateter:

• Per- og postoperativt, hvor det er afgørende at skifre sufficient urindrænage og måle diuresen
• Urinretention
• Bevidsthedssvækkelse
• Kraftig hæmaturi med kompromitteret vandladning
• Sepsis udgået fra urinvejene, og hvor patienten ikke tømmer blæren ved vandladning, eller hvor nøjagtig væskeregnskab er af afgørende betydning
• Timediuresemåling.

Langtidsbehandling

Langtidsbehandling er defineret som kateterbehandling i 7 dage eller mere. Det forventes at alle patienter i langtidsbehandling får bakteriuri. Langtidsbehandling af patienter med transurethralt blærekateter vælges, når patienten ikke har sufficient blæretømning, og hvor SIK og RIK ikke er en mulighed.

Anvend steril teknik og sterile remedier. Man anbefaler nedre hygiejne/soignering x1 i døgnet. Ved kateteranlæggelse udføres kun nedre toilette, såfremt det ikke er udført samme dag, eller hvis der er synlig forurening. Ved nedre toilette anvendes rene handsker, engangsklude, vand og sæbe fremstillet til formålet. Alternativt anvendes Bedbath-servietter eller lignende.

For hver afvaskning af slimhinden nedbrydes patientens normale bakterieflora, og dermed patientens naturlige modstandskraft.

Utensilier til kateteranlæggelse på mænd

Find følgende frem:

• Sterilt afdækningsstykke
• Sterile handsker
• 1-2 sprøjter gel (det anbefales at bruge gel med lidokain, men uden klorhexidin) + 1 sæt rene handsker
• Kateter
• Sprøjte med glycerin 10% til ballon
• Urinpose (steril ved korttidsbehandling)
• En vaskeklud til at vaske gel af patienten efter kateteranlæggelsen
  
  

Fremgangsmåde ved anlæggelse af transurethral blærekateter på mænd

• Udfør håndhygiejne og tag rene handsker på
• Hvis nødvendigt udfør nedre toilette
• Gel, gerne med lidokain, instilleres i urethra ved at løfte op i penis og udrette den penoscrotale vinkel, sætte studsen på gelsprøjten helt ind i urethra og så forsigtigt sprøjte gel ind. Mindst 10 ml ved mænd. Der kommes ikke gel på selve katetret. Det tager 10 minutter før gel med lidokain virker
• Udfør håndhygiejne og gør klar med steril opdækning og udpakning af remedier i ventetiden
• Udfør håndhygiejne og tag sterile handsker på
• Udret den penoscrotale vinkel
• Indfør katetret i urethra og indfør det stille og roligt gennem urethra. Der kan være tre steder i urethra, hvor der kan mærkes modstand:

1. Første sted er ved den eksterne sphinkter – hold katetret stille og roligt uden at presse og lad katetret ”banke på”. Efter nogle sekunder vil lukkemusklen lade katetret passere. Hvis ikke, da bed patienten om at hoste, hvorved det intraabdominale tryk øges.
2. Andet sted, hvor der kan mærkes modstand er ved prostatakirtlen, som katetret skal passere igennem. Før forsigtigt katetret igennem, lader det sig ikke gøre, da skift til et kateter med tiemann-spids.
3. Tredje modstand kan opstå lige inden katetret er i blæren. Der er tale om en høj/stejl bagkant, som skal passeres. Før forsigtigt katetret op i blæren og urinen vil løbe ud.

Film med Kateteranlæggelse mænd lægges ind her

Udfordringer ved at lægge kateter på kvinder

Nogle gange kan urinrøret ligge inde i starten af vagina, og det kan være svært at visualisere urinrørsåbningen. Nogle gange er det en hjælp at palpere forvæggen af vagina for at finde urethra.
Det kan derfor i nogle tilfælde være en hjælp at bruge et tiemann kateter.

Hvis urinrøret er svært at finde, kan man sprøjte et par ml gel ud der, hvor man tror urinrøret sidder, oftest vil urinrørsåbningen præsentere sig ved at åben sig let.

Film med kateteranlæggelse kvinde vises her

Fiksering af et kateter er MEGET vigtig. Et kateter, der ikke er fikseret, giver gener, fx urin der ufrivilligt løber ud langs kateteret og ud i patientens underbukser, blærekramper (link til afsnit om blærekramper), smerter og ubehag ved urinrørsåbning, i urinrøret og i blæren. Et kateter med fyldt ballon, som ikke er fikseret, kan forårsage tryksår ved lukkemusklen, da der kan opstå træk fra urinpose og kateterslange. En anden og meget alvorlig komplikation er, at katetret kan spalte urinrøret og penis. Denne penisspaltning er inoperable og dermed permanent.

I sjældne tilfælde oplever nogle kvinder, at ballon og kateter ”skydes nedenud”, da trækket på ballonen indvendigt i blæren har forårsaget åbning af kvindens urinrør. Da hjælper det ikke at fylde mere væske i ballonen - tværtimod. Her gælder kun korrekt fiksering!

Sådan skal blærekateteret fikseres

Vis patienten et kateter og forklar, at katetret er fikseret med en fyldt ballon i blæren, så det ikke kan glide ud. Patienten bør samtidig prøve at åbne og lukke pose/ventil.
Patienten skal informeres om vigtigheden i at undgå knæk, træk og tryk på kateteret. Mænd med transuretralt blærekateter skal have den penoscrotale vinkel rettet ud, hvortil der kan anvendes et fikseringsplaster såsom FlexiTrak. Nedenfor ses en sådan fiksering med tilsluttet pose, og dernæst et billede med kateterfiksering med tilsluttet ventil.

Hos kvinder fastgøres katetret på låret ved lysken med fikseringsplaster som vist på illustrationen. Urinposen fastgøres på låret med et elastikbånd eller en netpose.

Et transurethralt blærekateter skiftes første gang efter 6-8 uger, hvor kateterspids og ballon observeres for belægninger i form af inkrustationer, da hyppigheden af fremtidige kateterskift hver 6.-12. uge afhænger af dette. Se producentens anvisning i forhold til, hvor længe et kateter kan ligge.

Transurethralt blærekateter til mænd er almindeligvis 41 cm langt, og til kvinder 23 cm langt. Det er muligt at anvende et 41 cm langt kateter til kvinder, men det kan være uhensigtsmæssigt, da et langt kateter kan være svært at fiksere optimalt for kvinden.

Inkrustationer er kendetegnet ved kalkaflejringer, som ved berøring kan føles som grus. Inkrustationer kan tilstoppe katetret og forårsage læsioner på urethraslimhinde ved seponering. Inkrustationer kan forårsage bakteriæmi.

Et kateter med inkrustationer kan nærmest være umuligt at seponere. Det anbefales, at kontakte ved behov for rådgivning i rutinemæssig skylning af katetret med natriumklorid. Hvis dette ikke afhjælper problemet, kan  kontaktes for råd og vejledning med diverse skyllevæsker som Uro-Tainer® og Polyhexanid. Se desuden Behandling af urinblære med Uro-Tainer®.

Hvis hospitalsafdelingen ordinerer skyl på katetret med natriumklorid i en afgrænset periode, skal hjemmesygeplejersken medbringe remedier og natriumklorid fra kommunens sygeplejedepot jf. casekataloget. 

Billederne er udlånt af B. Braun.

Ved blærekramper bør det altid kontrolleres, at kateter og urinpose sidder korrekt.